一、从“口腔虚弱”到“营养危机”——一个不容忽视的老年综合征

随着我国老龄化进程加快，口腔功能低下已不再仅仅是口腔问题，而是一个影响老年人整体健康与生活质量的老年综合征。

根据2025年最新专家共识，它是包含四个阶段的动态演进过程：

1. 口腔虚弱风险：功能轻度异常，是干预的“黄金窗口期”。

2. 口腔虚弱：功能中度减退，已影响生活质量。

3. 口腔功能低下症：7项标准中符合≥3项（如口腔卫生差、舌压过低、咀嚼功能下降等），需专业诊断。

4. 口腔功能障碍：多项生理功能严重受损，常不可逆。

触目惊心的数据：

• 老年人口腔虚弱患病率高达24%，住院老年人更是升至31%。

• 口腔虚弱使身体衰弱、肌少症、功能障碍和死亡的风险增加2.2-2.4倍。

• 牙齿数量<20颗者，营养不良风险显著增加。

这清晰地揭示了一条危机链：口腔功能下降→进食困难/食物单一→营养摄入不足→营养不良/衰弱→不良健康结局。打破这个恶性循环，营养干预是核心一环。

二、精准筛查与评估：构建分级干预的**道防线

1. 社区初筛利器：SOFT量表（本土化推荐）

• 6个自评题项，覆盖牙齿数量、吞咽、咀嚼、发音、口腔疼痛、口干。

• 判读标准：≥2分提示“口腔虚弱风险”，≥3分提示“口腔虚弱”。

• 优势：无需专业设备，耗时短，非常适合社区义诊或基层医疗机构大规模快速筛出高危人群。

  
  

2. 专科精准评估：OFI-6量表&口腔功能低下症7项诊断标准

• OFI-6：包含舌压等客观指标，适合我院口腔科或康复科对SOFT筛查阳性者进行深度评估。

• 7项诊断标准：对于疑似重症患者，应按照共识进行专业评估，包括口腔卫生、口腔干燥、咬合力、舌唇运动、舌压、咀嚼功能、吞咽功能，符合3项及以上可诊断为“口腔功能低下症”。

  
  

营养师行动建议： 将SOFT量表纳入老年患者常规营养风险评估中，与MNA-SF等工具联合使用，实现早期预警。

三、营养干预策略：四位一体，实现“吃得下、吃得够、吃得安全”

1. 全面提升营养密度

核心策略：

• 食材优选：选择“高营养密度、易加工软化”的食材，如鱼肉茸、鸡蛋羹、豆腐、肝泥、香蕉、牛油果。

• 营养强化：在粥、汤、糊等常规膳食中“隐形”添加全营养粉、乳清蛋白粉、植物油（如橄榄油、核桃油）、婴儿营养米粉。

• 餐点设计：推行“三正餐+两加餐” 模式，加餐设计为高蛋白酸奶、奶酪、营养奶昔、蒸蛋等，弥补正餐摄入不足。

  
  

证据支持：研究显示，营养强化餐可使老年人日均能量摄入从6151 kJ显著提升至8228 kJ，蛋白质摄入从67g增至86g。

2. 科学调整食物质构

核心策略：

• 遵循标准：严格按照《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识》或国际IDDSI框架进行食物分级。

• 分级适配：

  ①轻度咀嚼障碍：提供软质型（A1）、细碎型（A2）食物。

  ②中重度咀嚼/吞咽障碍：提供细泥型（A3）食物，并注重塑形，恢复食物外观，以刺激食欲。

• 液体管理：根据吞咽能力提供稠度合适的液体（B1-B3），使用增稠剂预防误吸。

  
  

证据支持：质构调整膳食（TMD）可显著降低全因死亡和吸入性肺炎风险。成形TMD比未成形TMD能额外提升能量和蛋白质摄入。

3. 善用口服营养补充剂

• 当经口膳食无法满足目标需要量60%时，应启动ONS。

• 对于吞咽障碍者，优先选择预增稠型ONS，保障安全。

• 对于食欲极差者，可选择高能量、高蛋白型ONS，小容量补充大营养。

  
  

4. 引入益生菌作为口腔微生态调节剂

核心策略：

• 推荐菌株：鼠李糖乳杆菌、唾液乳杆菌WB21、短乳杆菌CD2。

• 应用形式：无糖酸奶、益生菌奶酪、益生菌含片或粉剂。

• 目标获益：

  ①降低口腔念珠菌感染风险（有效率提升75%）。

  ②改善口臭，减少牙菌斑和牙龈炎症。

  ③调节唾液分泌，缓解口干。

四、融合中医食养智慧：健脾、补肾、生津

中医认为“脾开窍于口，肾主骨，齿为骨之余”。口腔功能低下多与脾胃虚弱、肾精不足、津液耗伤有关。

食疗方案（药食同源）：

• 健脾益气生津：黄芪山药粥、参苓白术散炖汤。

• 滋补肾精固齿：枸杞桑葚膏、黄精炖瘦肉。

• 养阴生津润燥：乌梅山药饮、玉竹麦冬茶、石斛煮水。

  
  

经典方剂参考：对于证候明显者，可建议中医科会诊，考虑使用六味地黄丸、左归丸等。

五、协同康复训练：营养是基础，功能是目标

营养支持必须与功能康复相结合，才能实现**结局。

1. 口腔功能训练（营养师可协助指导）

• 空吞咽训练：每日数次，增强吞咽肌群。

• 口唇操：如鼓腮、微笑、抿嘴、弹舌，改善口周肌肉力量。

• 口腔按摩：刺激唾液分泌，缓解口干。

2. 中医针灸康复

• 常用穴位：太溪、照海（滋肾阴）、廉泉（利咽喉）、足三里（健脾胃）。

• 作用：研究证实针灸对改善放疗后口干等症状有明确效果。

六、构建多学科协作的全程化管理模式

作为老年病医院的营养师，我们应在口腔功能低下的防控体系中扮演倡导者、筛查者、干预执行者和协调者的核心角色。

1. 关口前移：将口腔功能筛查纳入常规营养评估。

2. 个体化处方：根据分期和评估结果，制定“一人一策”的营养支持方案，动态调整。

3. 团队作战：与口腔科、康复科、中医科、老年科及护理部紧密协作，建立从筛查、诊断、营养康复到长期随访的全程化管理路径。

通过以上系统化、分阶段、多学科的综合营养膳食管理，我们能够有效打破“口腔功能下降—营养不足—身体衰弱”的恶性循环，真正提升老年患者的生命质量，为实现“健康老龄化”贡献营养人的专业力量。

参考文献：

《口腔功能低下筛查及膳食康复处方中国专家共识（2025）》